「資料格式標準化」打通長照產業鏈任督二脈，銀光科技跨域整合助業者進軍國際
銀光科技自2024年至今成立九個多月，其成立初衷是希望在即將迎來超高齡社會的台灣，在日漸茁壯的長照產業中，成為需求方、供給方的橋樑，力求公私協力、跨域整合，而被照顧者資料要能在機構、醫院、社區間互通，裝置之間使用共同的介接標準格式，讓長照資料標準化，至關重要。負責主導銀光科技的資策會，日前舉辦第四次產業交流會，便以「制定共同串接格式」為題，席中邀請四家業者分享，他們不約而同提到「跨領域」及「整合」的重要性。
攜手專家遵循 FHIR 精神，一機掌握全場動態
首先，由資策會數位研究所副主任崔智萱開場。她提到，銀光科技將這些資通訊平台科技分成三大類，第一類是「照顧機構管理平台」，是指機構的日常管理、行政作業、護理資料的系統平台。第二類是「AIoT套裝平台」，提供多元整合的解決方案。第三類「裝置平台」則泛指科技單品。崔副主任提到，希望透過分層介接的方式，逐步串連三大類產品，例如，將科技單品串接到IoT套裝平台，或擁有許多解決方案的IoT套裝平台，再介接機構管理系統平台，「這樣逐步逐層地進行，希望能加速整體戰情平台的落實與佈建，達成進一步的整合。」
而介接要能順利串連，資料要能互通，則需要使用共同的醫療資料交換標準，銀光科技攜手專家群，遵循「FHIR精神」，建立照顧科技共通串接標準資料格式。FHIR（Fast Healthcare Interoperability Resources）是美國於2020年3月頒布的新一代國際醫療資料交換標準，強調病患醫療資料的互通性，範圍不只包括醫療機構、病歷、住出院和轉診記錄，更讓保險機構和相關醫療資訊服務業者，具備病患醫療資料互通和交換的新標準，「藉由跟隨這樣的資料格式標準，我們目標是未來每一個照顧機構的經營者，不管你導入多少科技方案，你透過一機就可以掌握全場動態，打造一個真正有效的照顧戰情室。」
聽完資策會的分享，蘇嘉瑞有感而發：「銀光科技的跨領域平台，我自己也是跨領域的人。」他畢業於醫學系及科技法律研究所，目前擔任KPMG安侯建業健康照護與生技產業主持人，也是KPMG的資深律師。他分享「照護產業的創新趨勢」主題時提到：「我們覺得科技做得很好的地方，其實並不一定是照顧業者的痛點。」此時跨領域的溝通及協作就很重要。
機構收入有天花板，說服業者數位化要用「這招」
談到國際趨勢及案例，他先延伸資策會對資通訊科技的分類，第一類「照顧機構管理平台」，其實是解決效率問題，甲骨文收購電子病歷公司Cerner就是一例；第二類「IoT套裝平台」談的是賦能，「居家即醫院」逐漸成為趨勢，美國連鎖藥局CVS收購醫療保健服務商Signify，就是要拓展全方位的居家照護服務；而第三類「科技單品」，牽涉到人工智慧與機器學習，微軟在醫療領域佈局多年，它收購語音辨識巨頭Nuance，就是想將其語音辨識技術，整合至醫療服務之中。
蘇嘉瑞提問，那台灣的優勢是什麼？一是台灣有「電子五哥」廣達、緯創、和碩、仁寶、英業達，及「護國神山」台積電，資訊與通訊技術（ICT）是台灣的強項；二是健保雖然有為人詬病之處，但的確是台灣社會安定的支柱。《2022年KPMG全球醫療照護和生技投資前景》訪問踏入照護產業的電子業者，報告中，46%受訪者認為台灣的醫療產業聚落完整，14%覺得跨界應用整合領域高，15% ICT產業鍊成熟，蘇嘉瑞小結：「台灣的產業鍊非常成熟，若業者致力於做好整合及模組化，健康照護能夠跟ICT做結合，的確是台灣的利基點，」
《KPMG智慧照護創新趨勢調查報告」針對國內201家照護業者所做的調查，其中76%認為數位化很重要，但觀察業者對於數位化的實際認知，蘇嘉瑞笑說，「其實醫生對數位化最抗拒，很多人的轉診病例還在用手寫的。」67％業者表示已在進行數位化，多數至少推動兩三年，但實際成效是另一回事。蘇嘉瑞解釋，這是因為國內長照規模不大，且算是社福機構而非營利組織，「他們收入是有天花板的。提供更好的服務，但收入不會增加，你很難說服業者，數位化會帶來額外的價值與營收。」因此，以降低成本、節省人力的角度去溝通，數位化的動機會較強，「這可能跟大家想像的不太一樣。」
報告中也提及數位化的挑戰與困境，蘇嘉瑞表示，跨領域人才及資金的不足，是照護產業發展數位化的兩大挑戰，「你要付得起錢找一位資訊長或資管人員，而且這個人還要了解照護產業，這樣的人才很稀缺！加上數位化的資金需求也高，但照護產業又有收入的天花板，你要他多花錢，很困難。」此外，近六成業者表示，有意願與其他產業跨域合作，會優先考慮科技、媒體與電信產業，生物科技產業，政府與基礎建設產業。蘇嘉瑞表示，智慧醫院、復健復能、生活照護、失智失能預防、遠距照護，都是 ICT 未來能發展的方向。他還談到，長照產業長期面臨人力不足，未來東南亞移工是否能補足人力，也是未定之數，長遠來看，人力會是隱憂，而 AI醫療的應用，能提高效率及準確性，「在高齡少子化之下人力不足，AI 醫療會成為關鍵的明星產業。」
制定FHIR核心實作指引，資料互通評鑑只要一鍵輸出
接下來，矽塔資訊執行長楊宇凡以「打造台灣長照資訊標準框架，共逐醫養合一生態系」為題，分享自身經歷。他笑說：「其實我也是跨領域的人！」他原本是工程師，多年前因為一場車禍斷了六根骨頭，轉診時他在ICU等了40分鐘，就為了等 X光片，「出院之後，我覺得這是一件很荒謬的事情。醫療院所用比較傳統的方式在傳輸資料，追根究底，是因為資料格式不一樣，每家醫院的廠商系統也不一樣，介接標準也不一樣，根本沒辦法串起來。」在因緣際會下，他進入醫療產業工作，2022年衛福部公告台灣核心規範（TW Core IG），作為統一台灣電子病歷資料的交換標準，又稱 FHIR 核心實作指引，這是將台灣健保資料接軌國際 FHIR 標準的指引，而楊宇凡正是制定者之一。
楊宇凡分析，台灣長照體系有三大缺，一是「缺人力」，二是「缺系統」，三是「缺標準」，系統間的資料無法互通整合，導致數據蒐集不夠精確全面，也就不容易導入AI分析。而病患的相關資料，有三個重要節點，就是「機構」、「醫院」及「量測裝置」，資料在這三者之間流轉，形成長照數據的「資料流」：當機構住民有就醫需求，就將照顧日誌、生理量測數據等照顧資料，打包匯入醫院端；當病患轉入機構，醫院可將病史、手術史、處方籤等醫療資料，傳給機構端；當住民在機構使用各式量測裝置，測量到生命徵象等數據，機構也能歸檔並分析預警，如此形成循環。資料要互通，就要把長照資訊標準化，最大的好處是評鑑，楊宇凡笑說：「減低行政成本、提升效率，最好一鍵輸出資料就可以拿去評鑑！」
對此，他提出「長照資料標準化三支箭」，作為評估選用何種規範的參考。第一支箭是資料格式、資料結構的標準化，讓所有系統都能遵循統一格式來標示資料；第二隻箭是傳輸方法及介接介面，使用Web API與國際主流通訊協議，提升設備予平台相容性；第三隻箭是術語系統（編碼），以國際常用的SNOMED CT、LOINC、ATC、健保碼等各項標準化編碼建立術語。而使用FHIR 國際長照資料交換標準，加上衛福部已公告的 FHIR 核心實作指引（TW Core IG），就可成功射出「三支箭」，廠商系統可與醫療端無痛介接，快速實現本土化應用，「這代表什麼呢？你的長照資料可以跟醫院資料互通，我們實現了所謂的醫療跟長照的最後一哩路。」
對於台灣 FHIR 長照資料交換規範的未來發展方向，包含提升資料的效率、安全性、可靠性、互操作性，促進不同系統間的資料交換，並拓展它的應用範圍，楊宇凡總結：「照顧更多使用標準的廠商，不管是科技廠商、機構端或者是醫療端，才能達成真正『醫養合一』的生態系。」
軟體整合週邊服務，uCare長照資訊系統打先鋒
接著，是台灣首家上櫃的長照資訊產業公司「諾亞克科技股份有限公司」的分享，執行長沈家平以「從整合到優化，提升長照管理品質的策略」為題，公開對長照產業的觀察。他表示，其實大家都知道長照的市場變大、也是趨勢，但是山頭林立，不論是照護或是資訊產業，大家猶如在資訊孤島，很多服務環節沒有打通，「所以關鍵是整合！如果沒有人制定標準，我們永遠都是單打獨鬥，沒辦法整合輸出。我在海外看到的情況是，其實先進國家已經整合得很好了，但是台灣還有其他機會。」
沈家平介紹諾亞克的商業模式，是透過「軟體」整合長照周邊服務，包括醫療用品、製藥及人資，因此需要和許多夥伴策略合作。首先，是與「機構」的合作，「uCare長照資訊系統」在機構的推廣，是諾亞克崛起的關鍵，系統連結了「生理量測儀」及「智能管家電子白板」，不僅能紀錄分析長者的生命徵象，還整合就診、復健、活動、特殊照護需求等資料。其次，是與「社區據點」，目前已與全台1092個據點合作，據點時常舉辦活動及課程，打卡報到、與家屬溝通，並持續上傳資料到地方政府的社政單位，因此諾亞克建置連結社政和據點的系統。
最後是「居家」，其中「居家護理」和醫療行有關，例如換管路，主責單位是衛生局、經費來源是健保，而「居家服務」是長照2.0的一部分，主責單位是社政、經費來源是長照，「這部分我們也琢磨很久，從機構、社區到居家，最核心的價值，是把系統往不同領域發展。」而最新發展的領域，是產後護理之家，「各位知道為什麼嗎？因為主管機關和護理之家（機構）一樣，他們用的全人評估及系統是相同的。」
美國以制度建立商業模式，AI要用在使用者有感之處
沈家平笑說，台灣業者有時苦命。比較美國和諾亞克的同類型公司，對方專注在EMR（Electronic Medical Record，電子病歷）相關領域，頂多整合住民管理、護理評估、復健評估及人資系統，而諾亞克的「uCare長照資訊系統」除了EMR相關，還要整合ERP（Enterprise Performance Management，企業資源規劃）服務，那為何美國公司可以不用整合ERP？「因為他們介接標準做得非常好，所以他們介接其他服務後，分享利潤即可。商業模式是建立機制而來，誰獲利誰就要付錢，在付錢的過程中，介接的標準會寫得非常清楚，所以他是用制度、法規建立商業模式。台灣技術很厲害沒有錯，但比較少從系統化、制度化的面向去討論。」
諾亞克已整合多家 IoT 產品，例如全家寶生理量測系統、福爾裝置、FaceHeart、華碩智慧手錶、輔人科技睡眠偵測的感知氣墊。令人意外的是，美國ERP介接很發達，但台灣 IoT 仍有機會，這可能是台灣廠商進軍美國的契機。沈家平談到，美國長照的失智照顧，就牽涉很多 IoT設備，他曾問律師及美國當地議員，台灣的電子圍籬產品可否取代美國類似產品？其實是可以的，「所以這是我們技術的利基點，如果可以取代，那商機就會出現。」
沈家平分享AI在長照方面的應用，「不要浪費太多AI資源在長照，但一定要把重要的AI資源應用在長照。」例如，護理紀錄是機構人員每天一定要記錄的，從每天手寫、打字進化到語音輸入，節省時間及人力，「我們要把AI放在他有感的地方，而不是瘋狂把AI都塞到長照。」最後，他分享在美國替長照客戶做「人臉辨識」的經驗，為什麼會有合作機會？因為在美國工作四小時就規定要休息，沒準時休息的話被告會有高額罰金，「所以客戶希望我做人臉辨識去打卡，紀錄上班及休息時間。只是做人臉辨識，幾十萬美金的案子就給我們，這在台灣比較少見。我想分享的是，長照不是沒有錢、不是沒商機，而是我們要挖掘出自身的價值跟作用。」
物聯網讓共照成為可能，銀享力幫長者有計劃運動復能
最後一位登場的，是先進醫資總經理黃照聖，他曾在非洲待了三年，主要關注東南亞市場，他笑說，最近剛從吉爾吉斯回台，不小心落馬受傷撞到頭，「那裡有不少醫院使用我們的平台。」近年則深耕台灣市場，他以「屏東基督教勝利之家」的合作為例，說明以物聯網（ IoT ）為基礎的生成式照護，如何應用於長照機構。他表示：「其實長照使用的系統比醫院還先進，長照機構基本上走Web技術，而且已經整合到家屬端、LINE、AI Chatbot（聊天機器人）及穿戴裝置等設備。」其中的關鍵字是「共照」，例如，當長輩回到家中，他家裡的共同照顧者就要使用LINE傳回生命徵象等資料，或是黃照聖自己要定期將傷口照片傳上LINE，資料會回傳到機構的ISP系統，以便後續追蹤及發出提醒。
「我們已經連接130多種設備，喜歡用哪一家廠牌，直接選就可以用了。我們也和200多間診間合作，數據也是可以交換的，資料的標準介接、設備整合，這些交給我們廠商就好。」黃照聖表示，「生成式照顧」很重視實際的使用情境，因此合作對象要告訴他們照顧過程中的「腳本」是什麼，這些流程都可以被設計出來，「簡單來說，我們平台已經有不少工具，像是家訪、視訊、預約、量測提醒、提供衛教資訊，或是更多物聯網及平台面向，共照雲平台有20多個模組可以生成量表，你可以設計自己的流程及服務腳本。」
以「勝利之家」為例，服務對象包括兒童、成人身心障礙者，經營住宿機構、日間照顧、庇護工廠，並非一般的長照機構，但先進醫資的系統，就很適合讓勝利之家設計自己的流程，例如為被照顧者設定目標、定時發出健康成績單，與家庭的共同照顧者溝通事情，甚至跟醫院端建立遠距醫療，按照不同需求設計流程，使用上十分彈性。
值得一提的是，2024年先進醫資與台灣輔康合作「銀享力AI健身俱樂部」，台灣輔康是一間專門研發復健醫療器材、運動設備的公司。長輩在「俱樂部」使用器材運動時，「AI健康管理師」會蒐集器材上的數據及長輩資料，提供量身打造的體適能訓練計畫，長輩每一次來運動時，會根據前一次運動情形修正數據，並調整訓練方式，「如果你這次跟不上動作，那下次就會調教訓練方式。」如此循序漸進，針對身體不同部位與症狀，啟動自癒力修復，以滿足復健及復能的需求。目前在勝利之家、潮代診所、福華大飯店及海外，都有銀享力的示範地點。黃照聖最後總結：「我認為資訊只是工具，你可以善用工具，機構要把想要的東西定義出來，這才是我們最希望協助的部分。」